Actualización sobre las principales guías clínicas de manejo en trastornos hipertensivos del embarazo

Introducción: Los trastornos hipertensivos del embarazo, en especial la preeclampsia, son un problema de salud pública local e internacional, debido al incremento de los factores de riesgo en mujeres de edad fértil. Objetivo: Evaluar la relevancia de los trastornos hipertensivos y su estudio por los profesionales obstetras y médicos de primer nivel de atención en el Ecuador. Método: Se realizó revisión de artículos científicos actualizados en diferentes bases de datos donde se abordaron las generalidades de su clasificación, fisiopatología, predicción de preeclampsia, prevención de los trastornos hipertensivos, tratamientos de estos trastornos, tratamiento de la crisis o emergencia hipertensiva, eclampsia, manejo expectante de la preeclampsia severa. Resultados: Según se plantea, la hipertensión y la preeclampsia pueden surgir por primera vez posparto, y la hipertensión posparto representa hasta el 25 % de todos los trastornos hipertensivos. La hipertensión severa se asocia con una morbilidad y mortalidad materna significativa, incluido un mayor riesgo de enfermedades cerebrovasculares. Por lo tanto, se recomienda terapia antihipertensiva urgente para reducir la presión arterial. Consideraciones finales: Es de suma importancia realizar tamizaje de riesgo a todas las pacientes embarazadas, junto con una evaluación cardiovascular detallada para detectar la presencia de factores de riesgo o condiciones cardiometabólicas que favorezcan la aparición de las enfermedades hipertensivas durante el embarazo.

Introduction: Hypertensive disorders of pregnancy, especially preeclampsia, are a local and international public health problem, due to the increase in risk factors in women of childbearing age. Objective: To evaluate the relevance of hypertensive disorders and their study by obstetricians and first-level medical professionals in Ecuador. Method: A review of updated scientific articles was carried out in different databases where the generalities of their classification, pathophysiology, prediction of preeclampsia, prevention of hypertensive disorders, treatments of these disorders, treatment of hypertensive crisis or emergency, eclampsia, were addressed and expectant management of severe preeclampsia. Results: It is hypothesized that hypertension and preeclampsia may first arise postpartum, and postpartum hypertension accounts for up to 25% of all hypertensive disorders. Severe hypertension is associated with significant maternal morbidity and mortality, including an increased risk of cerebrovascular diseases. Therefore, urgent antihypertensive therapy is recommended to reduce blood pressure. Final considerations: It is extremely important to perform risk screening on all pregnant patients, along with a detailed cardiovascular evaluation to detect the presence of risk factors or cardiometabolic conditions that favor the appearance of hypertensive diseases during pregnancy.

Introdução: As doenças hipertensivas da gravidez, especialmente a pré-eclâmpsia, constituem um problema de saúde pública local e internacional, devido ao aumento de fatores de risco em mulheres em idade fértil. Objetivo: Avaliar a relevância dos distúrbios hipertensivos e seu estudo por obstetras e profissionais médicos de primeiro nível no Equador. Método: Foi realizada uma revisão de artigos científicos atualizados em diferentes bases de dados onde foram abordadas as generalidades de sua classificação, fisiopatologia, predição de pré-eclâmpsia, prevenção de distúrbios hipertensivos, tratamentos desses distúrbios, tratamento de crise ou emergência hipertensiva, eclâmpsia. manejo da pré-eclâmpsia grave. Resultados: Supõe-se que a hipertensão e a pré-eclâmpsia possam surgir inicialmente no pós-parto, e a hipertensão pós-parto é responsável por até 25% de todos os distúrbios hipertensivos. A hipertensão grave está associada a morbidade e mortalidade materna significativa, incluindo um risco aumentado de doenças cerebrovasculares. Portanto, recomenda-se terapia anti-hipertensiva urgente para reduzir a pressão arterial. Considerações finais: É de extrema importância a realização de triagem de risco em todas as gestantes, juntamente com uma avaliação cardiovascular detalhada para detectar a presença de fatores de risco ou condições cardiometabólicas que favoreçam o aparecimento de doenças hipertensivas durante a gravidez.

Desenlaces materno-fetales de los embarazos con trastornos hipertensivos: un estudio transversal / Maternal and fetal outcomes of pregnancies with hypertensive disorders: a cross-sectional study

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo son considerados un problema de salud pública. Se busca describir las características clínicas y desenlaces materno-fetales de las pacientes con esta patología, atendidas en el Hospital Universitario de Santander (HUS) durante el primer semestre de 2017. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de corte transversal. Se incluyeron las pacientes en estado de embarazo o puerperio con diagnóstico o sospecha de trastorno hipertensivo; se excluyeron aquellas que no pudieron ser clasificadas o no correspondían a éstos. RESULTADOS: Se analizaron 181 historias clínicas; la edad de las pacientes osciló entre 14 y 44 años; el 43,7% eran primigestantes; el 40,3% tuvo un control prenatal inadecuado y el 27,5% tenía antecedente de trastorno hipertensivo en gestaciones previas. El 75,1% de las pacientes fueron clasificadas como preeclampsia, 18,2% con hipertensión gestacional, 4,4% con hipertensión más preeclampsia sobreagregada y 2,2% con hipertensión crónica. El 16,9% de las pacientes con preeclampsia debutaron antes de la semana 34, de las cuales el 91,3% tenían criterios de severidad; mientras que entre las demás, el 84% presentaron criterios de severidad. CONCLUSIONES: La preeclampsia fue el trastorno hipertensivo más frecuente, predominó la presentación tardía y severa con importantes tasas de complicación maternas y fetales. Mediante la implementación de estrategias de detección temprana y adecuada atención de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo podrían mejorarse los desenlaces materno-fetales.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Hypertensive disorders of pregnancy are considered a public health issue. The aim is to describe the clinical features, maternal - fetal outcomes of patients with this disease, who were admitted at the University Hospital of Santander (Bucaramanga, Colombia) during the first half of 2017. METHOD: Cross-sectional retrospective observational study. Patients in pregnancy or puerperium with diagnosis of hypertensive disorder were included; those who could not be classified or did not correspond were excluded. RESULTS: 181 clinical charts were analyzed, the age of the patients ranged between 14 and 44 years, 43.7% were nulliparous, 40.3% had an inadequate prenatal control and 27.5% had history of hypertensive disorder in previous pregnancies. 75.1% were classified as preeclampsia, 18.2% as gestational hypertension, 4.4% as hypertension and superimposed preeclampsia and 2.2% with chronic hypertension; 16.9% of the patients were of an early-onset preeclampsia before week 34, of which 91.3% had criteria of severity; among the others, 84% presented criteria of severity. CONCLUSION: Preeclampsia was the most frequent hypertensive disorder, late and severe presentation prevailed with important maternal and fetal complication rates. Through the implementation of early detection strategies and adequate care of hypertensive disorders associated with pregnancy maternal and fetal outcomes could be improved.

Utilidad de la albúmina oxidada y los sulfihidrilos séricos como marcadores de estrés oxidativo en pacientes embarazadas con hipertensión crónica / Usefulness of oxidized albumin and serum sulfhydryles as oxidative stress markers in pregnant women with chronic hypertension

Resumen OBJETIVO: determinar la utilidad de la albúmina oxidada y de los sulfihidrilos como marcadores de estrés oxidativo en pacientes embarazadas con y sin hipertensión crónica. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de cohorte prospectiva efectuado en pacientes con 28-30 semanas de gestación, con y sin hipertensión crónica. Medición por espectrofotometría directa y determinación de variables demográficas y concentraciones séricas de albúmina, albúmina oxidada, índice albúmina oxidada-albúmina sérica y sulfihidrilos. Determinación de medias y desviación estándar de las variables numéricas y proporciones de variables cualitativas. Tablas de contingencia y medidas de asociación mediante χ2 para variables cualitativas y U de Mann Whitney para variables cuantitativas. Los valores de p < 0.005 se considerarán significativos. RESULTADOS: se incluyeron 24 pacientes embarazadas: 10 con hipertensión crónica y 14 controles. En el grupo de hipertensión crónica 3 de cada 10 pacientes tuvieron preeclampsia. La variable resultado fue preeclampsia, diagnosticada según los criterios de la ACOG 2013. En el grupo de hipertensión crónica, en relación con el grupo control, no se encontraron diferencias significativas entre las concentraciones séricas de albúmina oxidada, índice albúmina oxidada-albúmina sérica y las concentraciones de sulfihidrilos totales. CONCLUSIONES: quizá debido al escaso número de pacientes no se encontraron diferencias significativas en las concentraciones séricas de estrés oxidativo en mujeres con y sin hipertensión crónica. Para descartar o aceptar esta hipótesis se requieren estudios con mayor población.

Abstract BACKGROUND: Oxidative stress is an altered balance between antioxidant and oxidant systems, leading to cellular damage. In pregnant women with chronic hypertension, oxidative stress has been associated as an important phenomenon for the development of preeclampsia. OBJECTIVE: To determine the usefulness of oxidized albumin and sulfhydryles as an oxidative stress marker in pregnant patients with and without chronic hypertension. METHODS: Cohort study, which included pregnant women from 28 to 30 weeks of gestation, with and without chronic hypertension. Demographic variables serum levels of albumin; oxidized albumin; oxidized albumin/serum albumin index and sulfhydryl were measured by direct spectrophotometry. The final outcome was preeclampsia, diagnosed according to 2013 ACOG Task force. Mean and standard deviation were determined for numerical variables and proportions for qualitative variables. Contingency tables and association measures were performed using χ2 for qualitative variables and Mann-Whitney U test for quantitative variables. p <0.005 was considered significant. RESULTS: A total of 24 pregnant women were included, 10 with chronic hypertension and 14 controls. In the chronic hypertension group 3/10 patients developed preeclampsia. No significant differences were found between serum levels of oxidized albumin, oxidized albumin-serum albumin index, and total sulfhydryl levels in the chronic hypertension group in relation to the control group. CONCLUSIONS: In this study, no significant differences were found in oxidative stress molecules serum levels in women with and without chronic hypertension. This may be due to the small number of cases, which requires studies with larger population to rule out this hypothesis.

Algunos factores biosociales y obstétricos de la enfermedad hipertensiva gravídica en el Hospital de Chitungwiza, Zimbabwe / Some biosocial and obstetric factors of gestational hypertensive disease in Chitungwiza Hospital, Zimbabwe

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 181 gestantes con enfermedad hipertensiva, atendidas por los médicos cubanos en el Hospital de Chitungwiza en Zimbabwe, desde enero hasta diciembre del 2007, a fin de caracterizarles según algunos factores biosociales y obstétricos. Predominaron las embarazadas con edades entre 20-24 años y la preeclampsia, eclampsia e hipertensión crónica como formas de la hipertensión arterial, así como las captaciones tardías, la nuliparidad y el bajo peso al nacer. Se recomendó realizar estudios en otros hospitales de ese país para profundizar en las manifestaciones de este indicador y poder establecer estrategias de intervención comunitaria que disminuyan la morbilidad y mortalidad

hA descriptive and cross-sectional study was carried out in 181 pregnant women with hypertensive disease, attended by Cuban doctors at the Hospital of Chitungwiza in Zimbabwe, from January to December 2007, in order to characterize them according to some biosocial and obstetric factors. Pregnant woman between 20-24 years and preeclampsia, eclampsia and chronic hypertension as forms of arterial hypertension predominated as well as late recruitment of women, nuliparity and low birth weight. It was recommended to carry out studies in other hospitals of that country to increase knowledge of manifestations of this condition and to draw up strategies of community intervention that reduce morbidity and mortality